定量饮食——糖尿病治疗的关键

　　最近，有一位糖尿病患者朋友和我说，自从得上糖尿病以来，自己没少受苦，主要来自于饮食方面的原因。因为之前是个非常嗜吃的人，对于任何美食是不会“口下留情”的。现在整天与药品接触，与美食绝缘。自己虽然也了解了一些饮食疗法和饮食禁忌，但是依然很困扰，不知何时是个头。其实，像这位朋友的情况应该不在少数。很多的患者最关心的问题就是如何在药物以外能够通过有效可行的方法来治疗糖尿病。作为一名营养医师，从健康饮食的角度来讲，我认为，治疗糖尿病，定量饮食是关键。只有掌握了一个科学的饮食方法，才能和疾病打“持久战”。结合以下的一个病例，和大家详细谈谈定量饮食。

　　病例： 患者郑某，女，70岁。2型糖尿病。患糖尿病16年，有糖尿病家族史。患糖尿病前身高为165cm，体重为82kg，属肥胖体型。现身高164cm，体重56kg，属偏瘦体型。症状：患者有食欲，但进食后有胀满感，双下肢不浮肿。化验提示：患者血肌酐正常，有轻度脂肪代谢紊乱。制定的糖尿病处方饮食：每日供应热能1800kcal，蛋白质70～80g，脂肪少于50g，充足的微量营养素和膳食纤维素；药物补充吗丁林，复合维生素B和维生素C；适宜运动，每日以步行计不少于1小时。2003年10月13日查房，患者饮食固定（由营养科定量制作），临床上正在调整胰岛素用量控制血糖。2003年11月6日患者出院：在给予胰岛素和饮食固定的前提下，空腹血糖和餐后2小时血糖均正常（分别为89mg/dl和129mg/dl）。没有糖尿病眼底改变，化验指标均正常。

　　经过对这位患者的成功治疗，体会到以下两点：

　　治疗关键性：

　　1．定量饮食是糖尿病患者控制血糖，延缓并发症出现的关键。该患者患糖尿病近20年，没有出现糖尿病的常见并发症，如糖尿病的心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病眼底改变和糖尿病的末梢神经改变等。这些均得益于患者严格执行营养师制定的处方饮食。

　　2．定量饮食是药物控制血糖的前提。没有饮食的固定，患者饥一顿、饱一顿，药物的使用只能造成患者血糖忽高忽低，给患者的治疗带来很大的影响。

　　3．定量饮食标准要由正规医院的营养医师或营养师制订。

　　4．患者应有必要的秤量器具或受过营养专业人员培训，对所吃食物有称量的概念，以便正确执行饮食处方。

　　治疗原则性：

　　定量饮食要遵照以下原则：

　　1．平衡膳食。平衡膳食是指一日饮食中含适当量的粮谷类、豆类、肉蛋奶类、蔬菜水果类和油脂类，且几大类食物搭配得当的一种膳食。归纳起来，应做到以下十一种搭配： （1） 粗细搭配：日常饮食中应注意选用粗粮，如小米、全麦、燕麦、糙米、苦荞麦等。米面越精，营养价值越低，主要是损失了B族维生素，尤其是维生素B1，是造成脚气病发生的主要原因。因此，在日常饮食中可适量增加粗粮，这样有助于血糖的控制。（2）主副食搭配：日常饮食中将主食和副食统一起来。有的糖尿病患者担心血糖升高，不吃主食，或过多限制主食，患者会出现低血糖现象。对于早餐单纯饮用牛奶的人来说，不如在饮牛奶的同时，加用面包，如再饮用一杯蔬菜汁效果更佳。 （3）干稀搭配（4） 颜色搭配：食物一般分为五种颜色：白、红、绿、黑和黄色。各种颜色的代表食物如下：白色：米面、牛奶等；红色：西红柿、大枣及肉类等；绿色主要是绿色蔬菜；黑色：黑豆、黑米、黑芝麻、墨鱼等；黄色：柑橘、胡萝卜、小米、大豆等。一日饮食中应兼顾上述五种颜色的食物。（5）营养素搭配：营养素分为蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐、水和膳食纤维素七大类。容易过量带来问题的营养素为：脂肪、碳水化合物和钠；容易缺乏者为：蛋白质、维生素、部分无机物；（6）酸碱搭配：主要是根据食物被人体摄入后，最终使人体血液呈酸性还是碱性区分的。呈酸性食品主要是指肉类，呈碱性食品主要是蔬菜水果类。近些年来，肉类食品入超，致使血液酸化，造成富贵病高发，应引起重视。（7）生熟搭配（8）皮肉搭配：连皮带肉一起吃如鹌鹑蛋、小蜜桔、大枣、花生米等营养价值更高。（9）性味搭配：食物分四性五味。四性是指寒、热、温、凉，五味是指辛、甘、酸、苦、咸。根据“辨证施膳”的原则，不同疾病应选用不同性味的食物。（10）烹调方法搭配：常用的烹调方法有蒸、炖、红烧、炒、溜、汆、炸、涮等。单一的烹调方法，如红烧、油炸,容易引起肥胖，应多选用汆、涮等烹调方法。（11）品种搭配：家禽类和鱼肉类食物应搭配食用。