什么是心脏病四联用药

　　上述药物(尤其是ACEI和β受体阻滞剂)治疗成功的关键是：由小剂量开始，然后仔细的调整到靶剂量。近年来，心衰治疗的传统途径有所改变。这些改变使严重收缩性心衰患者存活率增加，生活质量也得予改善。但是，并非所有临床医生都掌握了这些治疗学的改变，致使许多患者得不到合适的治疗。传统治疗途径是：先启用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，当症状进展，心脏的收缩功能恶化时，再加用地高辛和ACEI。晚近，β受体阻滞剂被列为心衰治疗的第4种重要药物。临床医生应重视上述每种药物的作用，并逐渐调整剂量以达到最佳治疗效果。

　　一、利尿剂

　　利尿剂仍是治疗失代偿心衰的首选，是必须的药物，但对大多数心衰患者的用法是不够量的，但其长期作用，需联合地高辛、ACEI、β受体阻滞剂，对症状难控制者，大多数问题是利尿不足，内科医生常予足量利尿剂来缓解肺水肿或急性不适感，但没进一步调整剂量，甚至在患者仍有液体过负荷时。此时需仔细查

　　1、外周水肿情况

　　2、颈静脉充盈情况

　　３、腹一颈返流情况

　　４、有无轻微少量肺部罗音，特别是有持续端坐呼吸、夜间阵发困难者，需判断是否增加利尿剂量，有些患者有耐药物，需加量，如合并肾功能不全，速尿用量可达200mg或更多，大剂量利尿，需注意关注电解质失衡：低钾等易至致命心律失常，利尿时需考虑合并用ACEI类药的保钾作用，小剂量氨体舒通是好的保钾方法，有试验比较：袢利尿剂ACEI氨体舒通和袢利尿剂ACEI安慰剂对比，在随机评估试验(RALES试验)，氨体舒通组死亡率减少30，提示袢利尿剂与氨体舒通联用效果好，显然氨体舒通可对抗袢利尿剂所致的钾离子的丢失作用。

　　小剂量氨体舒通也可很好的耐受(25mg/天，对血钾水平低者，予50mg/天)，比单纯补钾更好，病患能更好的适应，并恒定的维持血钾浓度;但注意在肾功不全者，可致高钾血症，在RALES试验中，用小剂量氨体舒通ACEI未引起高血钾的致心血管事件，但仍需要注意高血钾，因此开始应用新的联合利尿剂疗法，(氨体舒通ACEI)，应测体重，了解容量状态，了解电解质，加用ACEI调整剂量时1—2周查血1次，以及时发现这两种药物相协同的保钾作用。如发现高血钾，应减少或停用氨体舒通而不调整ACEI，在换药前，临床医生应排除外源性补钾，确定未口服钾盐，或进食香蕉、葡萄或钾饮料。

　　二、地高辛

　　大规模的试验研究证实，地高辛减少住院时间，改善症状，但不改善生存率，长期应用者，如停用，会加重症状，地高辛仍是治疗心衰的重要药物，如病人心室射血分数低，但无症状，是否应用地高辛仍有争论，多数专家用地高辛防止发生症状，但证据不足，应多关注是否增加生存率。

上一页