心绞痛硝酸甘油来救急！

　　心病易被误认为胃病

　　医生给患者几招鉴别胃病与心脏病的方法。首先可以从疼痛的诱因来判断。胃病往往与饮食有关，疼痛规律性出现在饭前或饭后，有的与食物冷热软硬有关系；而心脏病引起的疼痛一般与运动和情绪变化有关，剧烈运动后或生气、发怒时加剧，也有的疼痛固定发生在半夜或凌晨。其次可以从疼痛的持续时间来判断。心脏病的疼痛一次发作时间一般不超过半小时，胃疼可以较长时间不缓解。如果还难以分辨，可以舌下含化一片硝酸甘油，疼痛缓解的绝大部分为心脏病。

　　医生建议，患胃病后服药一周仍未好转的患者，最好尽快到医院心血管内科就诊，通过运动试验、动态心电图、64排螺旋CT、冠脉造影等相关检查排除心脏疾病。

　　治疗须预防或减轻缺血

　　主要治疗宗旨是预防或减轻缺血，最大程度地减轻症状。应记述基础疾病，通常为动脉粥样硬化，尽可能地减少主要危险因子。吸烟者应戒烟：戒烟≥2年者心肌梗死危险降至不吸烟人的水平。应坚持努力地治疗高血压，因为即使轻度高血压亦增加了心脏作功。有时治疗轻度左室衰竭也显著改善了心绞痛，与此矛盾的是，洋地黄偶可加重心绞痛，可能是因为心肌收缩力的增强，增加了O2 需求，而冠脉血流是固定不变的。积极降低危险病人总胆固醇和LDL胆固醇（饮食治疗，必要时加用药物），可阻止CAD进展，并可使某些病变消退。强调步行的活动方案常改善感觉，降低危险性，提高运动耐量。

　　三类药物，单用或合用常可有效地减轻症状：即硝酸盐类，β阻滞剂和钙拮抗剂。

　　硝酸甘油是一种强力的平滑肌松弛剂和血管扩张剂。主要作用部位是外周血管树，特别是静脉或容量血管系统以及冠脉血管。甚至严重的动脉粥样硬化的血管非粥样化区亦可扩张。硝酸甘油降低收缩压，扩张系统静脉，从而降低了心肌壁紧张度，后者是心肌O2 需求的主要决定因素。总之，这种药物有助于平衡心肌O2 的供与求。

　　舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg是心绞痛急性发作或用力活动前预防最有效的药物。通常1.5~3分钟显著缓解，大约5分钟完全缓解，持续30分钟。如果初用时缓解不完全，可于4~5分钟后重复该剂量，共3次。病人在任何时间都应随身携带硝酸甘油片剂或气雾剂，以便在心绞痛发作时能立即使用。应把该药存放于密闭，避光的玻璃容器中，以免失效。应经常少量地加以补充。

　　长效硝酸盐类有口服或皮肤给药两种剂型。它们对心绞痛病人运动耐量的改善可持续数小时。

　　二硝酸异山梨酯10~20mg，口服，每日4次，1~2小时起效，效应持续4~6小时。可根据反应把初始剂量增加到40mg，市场上已有其缓释制剂。

　　单硝酸异山梨酯是二硝酸类的活性代谢物，用法20mg口服，每日2次，首剂与第二剂之间间隔7小时。持续释放片剂（30mg/d或60mg/d，必要时加到120mg/d，或个别情况时用到240mg/d）好像全天都有效，而没有耐药的证据。